警惕！鼻涕带血，可能是这种癌症！

鼻出血，是我们几乎都经历过的事。

小时候我有一段时间经常鼻出血，鼻子里总是塞着两坨卫生纸

学了耳鼻喉以后，我才知道这种鼻出血通常是鼻中隔前端的出血，也叫利特尔区出血。

因为这个地方的毛细血管网特别丰富，一旦鼻腔干燥就容易出血，但也容易止住。

但我同时也知道了另一种非常常见的癌症，它的发病非常隐秘，而最常见的早期症状就是回吸涕中带血——鼻咽癌。

鼻咽癌是发生在咽隐窝的一种恶性肿瘤，其位置就在鼻腔后端，下鼻甲往后约1cm处。

鼻咽癌在我国南方非常常见

全球每年有大约86,000例新发鼻咽癌病例和50,000例鼻咽癌相关死亡[1]。

而这种肿瘤有明显的种族和地域分布。

在美国和西欧鼻咽癌非常少见，发病率仅0.5/100,000-2/100,000[2]。

2018年鼻咽癌发病率分布图（来源于WHO）

相比之下，鼻咽癌在中国，尤其是南方发病率很高，这些地区的发病率可能达到每年25/100,000。从高风险地区移民到低风险地区的人群仍具有较高的发病风险，但这一风险经历连续数代后可以降低[3]。

男性鼻咽癌的发病率是女性的2-3倍，对于高风险人群，发病高峰在50-59岁，此后发病逐渐减少。

鼻咽癌是什么原因引起的

目前的研究认为鼻咽癌是多种因素引起的疾病，常见的因素有EB病毒感染、大量摄入腌制食品和吸烟，以及遗传等。

而EB病毒感染被认为是鼻咽癌最主要的治病因素。

鼻咽癌有什么症状

任何癌症，只要早发现、早治疗，都会有一个比较好的预后，这也是现代医学防治癌症的一个重点。

鼻咽癌起源于咽隐窝，由于该部位在临床上比较隐蔽，患者可能长期无症状，或者在部分患者中由于误诊，大多数患者在就诊时已是晚期。

鼻咽癌可以引起涕中带血、分泌性中耳炎、颈部包块及头痛、复视等。

而涕中带血常时有时无，常不引起患者重视，直到瘤体长大堵塞后鼻孔引起鼻塞后才去就诊。

这种涕中带血很有特点——叫“回吸涕中带血”。

由于肿瘤长在鼻腔后端，正常流出来的鼻涕可能是没有血迹的。

而当你感觉有鼻涕时，用力回吸一下鼻子，再擤出来或从口中吐出来，就会发现鼻涕中有鲜血。

另外，由于咽隐窝离咽鼓管口很近，所以当肿瘤增大压迫咽鼓管口会引起分泌性中耳炎，转移到颈部淋巴结则引起颈部包块，侵犯颅神经引起头痛、复视等症状——这些，都是比较晚期的症状。

鼻咽癌的治疗

由于鼻咽部解剖部位较深，而且紧邻重要的神经血管结构，所以手术不作为鼻咽癌原发部位的首选。

放疗是目前鼻咽癌最主要的治疗手段。

而对于中晚期的鼻咽癌患者，可以放疗与化疗同步进行。

治疗效果如何

总体来说，鼻咽癌是目前治疗效果很好的一种恶性肿瘤，很多患者可以达到临床治愈。

根据UpToDate：一项现代病例系列研究纳入了868例接受IMRT伴或者不伴化疗治疗的鼻咽癌患者，研究发现Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和ⅣA/B期癌症患者的5年总生存率分别是100.0%、94.3%、83.6%和70.5%。

而治疗的效果还与EB病毒的浓度有关。研究发现EB病毒的浓度越高，预后越差[4]。

总结

1、鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，尤其是中国南方。

2、由于位置隐匿，可能长期无显著症状，其容易被忽略。

3、如果长期有回吸涕中带血，反复发作，一定要去医院做纤维鼻咽喉镜检查进行排除。

4、鼻咽癌是一种治疗效果比较好的恶性肿瘤，早发现、早诊断是关键。

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参考文献

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. International journal of cancer, 2015, 136(5): E359-E386.Chang E T, Adami H O. The enigmatic epidemiology of nasopharyngeal carcinoma[J]. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2006, 15(10): 1765-1777.Pathology and genetics of head and neck tumours[M]. IARC, 2005.Geara F B, Sanguineti G, Tucker S L, et al. Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of distant metastasis and survival[J]. Radiotherapy and oncology, 1997, 43(1): 53-61